Среди всех мышечно-костных заболеваний не существует более обычного, более инвалидизирующего и более эмоционально-угнетающего заболевания - для пациента и для врача, чем болевые синдромы в нижней части в нижней части спины.
В нашем веке, когда каждую неделю приоткрываются секреты генома и мощные радиомагнитные технологии предоставляют нам более точную и детальную информацию, о которой мы могли раньше только мечтать, основные методы диагностики болей в нижней части спины слегка изменились.
Что касается терапии, в то время, когда новые препараты повышают новые терапевтические возможности, вопрос лечения боли в спине должен быть адекватно рассмотрен. Клинические попытки продемонстрировали, что многие подходы могут работать и полезная роль времени не должна недооцениваться. Для контраста, лимитированная эффективность хирургии - и иногда кратковременная природа ее результатов - очевидны. Инвалидность может быть неостроумно «предписана» врачами, которым требуется продленную нетрудоспособность для выплаты пособия. Как бы то ни было, улучшая активность и образование, мы можем изменить ожидания пациентов и улучшить результат.
Возможно одно повреждение из всех других - это боль в нижней части спины - состояние, которое мы все испытаем - лечится наиболее эффективно систематическим подходом, который демистифицирует симптомы и предписывает активность. Инвазивное лечение должно применяться для очень маленького числа пациентов, которые в нем нуждаются.
Эндрю Франк, одаренный клиницист и преподаватель, достиг значительного успеха в создании всеобъемлющей, практически обоснованной монографии о тонкостях болей в нижней части спины в хорошо усваиваемой форме.
Здесь есть все, как и со многими фактами в медицине, некоторые вещи занимают маленькое время, чтобы научиться, но всю жизнь, чтобы достичь мастерства.
Боли в спине - проблема
Боль в спине - это очень часто встречающаяся проблема во всем мире. В США, боль в нижней части спины - наиболее распространенная причина нетрудоспособности людей после 45 лет. В Англии 3-7 миллионов человек консультируются у своего семейного врача каждый год из-за болей в спине и более миллиона посещают больницу ежегодно. Многие, вероятно, не работают и требуют помощи от первичного и вторичного звеньев врачебной помощи, так же как и помощи частных специалистов (ортодоксальных и специалистов по нетрадиционной медицине). Сложно точно привести определение боли в нижней части спины. В этой книге термин «боли в нижней части спины» будет использован с целью описания симптомокомплекса , в котором боль локализована в поясничном отделе позвоночника или иррадиирует в ногу или стопу, когда другие состояния, которые могут вызвать такую боль исключены. Группа клинических стандартов порекомендовала термин «простая боль в спине» для этой группы пациентов. Я не принял этот термин, т.к. я верю, что многие пациенты при тяжелом дистрессе будут иметь сложности при приеме советов их докторов. Если используется этот термин, они могут найти его упрощающим их симптомы.
Так как боль от не-дисковых структур, таких как суставы, может иррадиировать в дистальный отдел ноги, термин «боль в ноге» используется чаще чем «исшиас».
Избегание термина «исшиас» также позволяет рассматривать другие паттерны отраженной боли. Таким образом, иррадиирующая боль в верхнем поясничном оделе следует, конечно же, из бедренного нерва в переднюю поверхность бедра, а третий поясничный корешок может иррадиировать в колено.
Реально ли, что за это время можно вылечить ткани, которые подвергались механическому стрессу продолжительный срок, остается вопросом.
Нужно подчеркнуть, что точные временные параметры, предложенные в этой книге менее важны, чем идея, что паттерн подлежащих спинальных дисфункций изменится со временем. Врачи должны принять стратегии, которые разрешены для этого. Существует широко распространенное соглашение, что термин «хроническая боль» должен быть использован, когда боль была постоянной в течение 3-х месяцев. Многие из нас делают вывод, что боль в спине имеет биомеханическую основу, хотя мы редко понимаем, почему некоторые пациенты тяжело страдают, а другие нет. Объяснения возможно будут найдены в таких факторах как эластичность мягких тканевых структур, поддерживающих позвоночник, биохимия диска, форма и размер спинномозгового канала.
В то время как хроническая боль может быть вызвана проблемой с диском, суставами, другие факторы также могут быть вовлечены. Врачи, тренированные вмешиваться в хорошо понимаемые процессы заболеваний, могут иметь сложности в случае с болью в спине, где имеют место всего лишь несколько объективных физических знаков и лабораторных исследований, чтобы установить причину и тяжесть жалоб. Доступность МРТ и КТ в больших клиниках постепенно расширяет наше понимание боли в спине, но большинство людей с минимальными симптомами не будут иметь пользу от этих обследований, которые в любом случае, могут и не быть полезными при диагностике. Как следствие, многие врачи имеют сложности во внушении уверенности своим пациентам, которые могут остаться разочарованными и искать помощи в нетрадиционной медицине.
Боль в спине - это экстраординарно сложная проблема.

Источник: neuromed.ru